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工商時報【方昱偉（新光醫院腎臟內科主治醫師）】

在腎臟科醫師的診間，常常會遇到許多因為腎臟功能不全的患者前來求診，因此在初次診療時會發現患者由於對於疾病認知不足而有些似是而非的觀念。往往得花很長的一些時間跟病患溝通，衛教正確的腎臟保養知識，有時還需要藉由個案管理師的介入，來提升病患對自己疾病的認知，以及積極治療的信心。

以下就藉由這個版面，提供個人常常遇到患者提問的問題，來幫助大家對慢性腎臟病的認知。

1.甚麼叫做慢性腎臟病？

慢性腎臟病是根據美國腎臟醫學會所頒布的臨床治療準則來定義的，其定義標準有兩項，第一項為腎臟受損超過三個月，包括結構和功能上的異常。此異常可以是病理的異常或是血液、尿液或影像學異常；第二項是腎絲球濾過率＜60ml/min/1.73m2超過三個月，不管有無合併腎臟受損。

而依照腎絲球濾過率就可以決定嚴重程度以及分期，並且針對該分期而做預防或治療。目前在台灣的情況是慢性腎臟病的盛行率高，但是患者的自知率低，即使到第五期瀕臨洗腎的病人的自知率卻只有71.4％，換句話說，有將近三成的病患即使快要洗腎都不知道自己有腎臟病。而偏偏腎臟病的治療越早開始效果越好。會導致這樣的原因，其實在於腎臟本身是個沉默的器官，當功能衰退時，他會竭盡所能去維持身體正常機能，所以往往出現症狀時，都已經到了腎臟病比較晚期的階段。因此早期篩檢，尤其針對高危險族群是有其必要性。

2.為什麼台灣洗腎的人口這麼多？

這個問題除了可以從認知率低來討論之外，也可以從健保覆蓋率以及國民健康提升來探討。自民國84年健保開辦至今，降低民眾對醫療費用的負擔，因此因為經濟因素無力負擔洗腎的問題被解決之後，洗腎的人口成長就居高不下，再者，由於健保提升的慢性病患者的平均壽命以及提升整體透析患者的平均餘命，因此讓台灣透析人口一直都是呈現正成長。根據台灣腎臟醫學會的統計資料，我國洗腎患者五年平均存活率高達57％，相較於同樣是高盛行率的日本與美國，其五年存活率分別是53％及41％，這也可以解釋台灣洗腎人口逐年成長的原因之一。

3.洗腎洗一次就要洗永久嗎？

這個問題其實很常被患者問到。大部分臨床醫師會討論到需要透析治療介入時，都是已經發現身體出現因為腎臟功能惡化所導致的併發症。而患者往往因為對於洗腎的恐懼而錯失了黃金治療時間。其實腎臟功能惡化有急性的因素，往往這個時候透析介入是為了爭取治療的時間，或者是避免引起其他器官的傷害。根據醫學相關研究顯示，急性腎損傷在透析之後有20％～50％的恢復程度，其影響預後的因素包括先前的腎臟功能，在急性腎損傷階段的支持治療，以及針對根本病因的治療都有相關性，因次透析在這個階段不一定代表永久透析的必要性，至於需不需要長期透析或者是腎臟功能可以恢復到不須透析，往往是需要做詳細的評估以及治療。因此，洗腎洗一次就是洗永久的觀念其實是不對的。

其實腎臟病的治療需要緊密的生活作息的調整，飲食習慣的改善，以及良好的醫囑性才能有立竿見影的效果。而早期發現早期治療其實也是很重要的一環。因此希望大家平時多多注意水分的攝取，避免高鹽飲食，針對慢性病要積極治療，才會讓自己遠離腎臟病！

方昱偉檔案

◆現任

◎新光醫院腎臟內科主治醫師

◎輔仁大學醫學系助理教授

◆學歷

◎中山醫學大學醫學系

◎國防醫學院臨床醫學研究所博士

◆專科證12H 書

◎臺灣內科醫學會內科專科醫師

◎台灣腎臟醫學會腎臟專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◆專長

◎一般內科

◎腎臟內科 (高血壓，糖尿病腎病變，血液透析，腹膜透析，電解值不平衡，泌尿道感染，腎結石，水腫)

◎著書：把腎臟病徹底說清楚

【記者張健/陳金寶 台北綜合報導】國防部13日說，若共軍飛機進入防空識別區，國軍會以「不畏懼、不迴避、不示弱」立場，依照經常戰備時期突發狀況處置規定應處。

中共軍機繞台引關注，民進黨立法委員12日在立法院外交及國防委員質詢，如果未來中共軍機遠航訓練時機械故障，向台灣申請迫降，如何因應？國防部長馮世寬表示，既然兩岸現在還沒發生戰爭，應以人道救援心態接納，希望共機盡速修理後離開。

國防部13日舉行例行記者會，媒體詢問，若中日軍機在東海擦撞，中共申請迫降台灣機場人道救援，在起降過程中台灣的武器參數如何不被掌握？

國防部情次室聯合情研中心主任王紹華少將指出，國軍有相關規範，具有電偵功能的機艦接近台灣的區域，軍方會有發射管制，在先期掌握動態，國軍會做相關應處。可刷卡

國防部作計室聯合作戰處處長鍾樹明少將表示，人道救援已經由國搜中心律訂相關作業程序，台灣海峽中線以東部分由台灣實施搜救，以西由陸方實施搜救，東部外海領海部分由台灣實施搜救。

媒體詢問，如果共軍入侵防空識別區或領空，國軍有何因應措施？鍾樹明強調，這次共軍演訓國防部全程監控、密切掌握共軍動態，這次共軍沒有進入防空識別區，因此以不引發事端、不升高衝突、以及降低敵對行為方式應對。

鍾樹明說，若共軍進入防空識別區，國軍會以「不畏懼、不迴避、不示弱」立場，依照經常戰備時期突發狀況處置規定應處；若進入防空識別區，要判斷相關飛機採取什麼方式，是有敵意方式還是其他行為，2016/12/13

比一比 歐巴馬未視台為籌碼

【本報綜合報導】白宮發言人厄尼思特（Josh Earnest）12日說，美國維持「一中政策」，因「美國總統歐巴馬政府從來沒把台灣當成（與中國談判的）籌碼」；若把台灣當籌碼，難以符合台灣的利益。

厄尼思特在每日新聞簡報會上做上述表示。有記者問，總統當選人川普在訪談中再度提到與台灣的總統蔡英文通電話、並質疑美國為何要受「一中政策」束縛，白宮如何評價？

厄尼思特回答時特別提到台灣指出，在歐巴馬政府領導下，美國仍堅定信守「一中政策」，這也是美國歷任兩黨政府都追求的政策，不只美國從中受惠，「還有一個理由就是，歐巴馬政府不把台灣及美台關係視為籌碼，台灣也不是槓桿的一環，台灣是美國關係密切的夥伴」。

厄尼思特表示，台灣是美國第九大貿易夥伴，並暗指消耗品 川普這種「討價還價」的方式，不符合美國的最佳利益，「當然，也很難符合台灣的利益」。

厄尼思特強調，美國持續追求與執行「一中政策」，能讓美台有緊密的夥伴關係，也能讓美中有建設性關係。他認為，美國和中國不是每件事情都有共識，但包括氣候變遷協議、伊朗核問題及北韓核問題，沒有北京的參與和合作，美國無法就上述議題取得進展；而如果在「一中政策」上升高緊張，這類進展將很難達成。2016/12/13

白宮一中政策 綠委：美自我設限

【記者陳金寶台北報導】民進黨立委羅致政13日對白宮指美國維持一中政策表示，對台灣來講，更重要的是規範台美互動的台灣關係法，盼在此基礎上提升台美關係，一中政策對台不公平，也讓美國自我設限。

針對美國總統當選人川普日前受訪時質疑美國為何要受「一中政策」束縛，白宮發言人厄尼思特12日說，美國維持「一中政策」，因「美國總統歐巴馬政府從來沒把台灣當成（與中國談判的）籌碼」；若把台灣當籌碼，難以符合台灣的利益。

對此，羅致政13日上午受訪指出，多年來美國的亞太及兩岸政策重要的基礎，就是所謂的一中政策，但跟中國的一中原則不一樣，對台灣來講，更重要不是一中政策的框架，而是台灣關係法。

羅致政說，台灣關係法是重要的美國法律，規範美台互動關係，台灣關係法才是真正要去確保的，也希望在這基礎上提升台美關係，美中兩國因三公報架構出的一中政策，這是對台灣不公平的政策，且是美國自我設限的政策。

對於白宮的發言是否打臉川普，羅致政強調，他認為即便川普上任後，應該也不會把台灣當成籌碼。目前美中及中國與川普間，都還僅止於放話，因為川普現在還未上任，具體的政策如何，還要等到明年川普就任後看如何落實，或是挑戰一中政策， 那時中國才會有較具體的反應。2016/12/13

共機飛南海 陸：希望各方正確看待

【本報綜合報導】中共轟炸機日前沿南海U型線飛行，引發關注。中國大陸外交部發言人耿爽13日說，希望有關方面能「正確看待」中共軍機在南海空域執行的「正常飛行任務」。

大陸外交部下午舉行例行記者會，耿爽回應外媒提問時說：「一直以來，中國軍機在南海有關空域執行正常的飛行任務，我們希望有關方面能夠正確看待」。

耿爽12日回應相關提問時聲稱，「中國對南海諸島以及附近海域擁有無可爭辯的主權。中國在自己的領土上、在自己的主權範圍內開展正常的訓練，或有正常的行動，都是無可厚非的」。

另外，日本內閣官房長官菅義偉12日否認自衛隊戰機日前對中共軍機發射干擾彈，並對陸方片面提出與事實不符的指控表示遺憾。他說，此事有損日中關係，日本已透過外交管道提出抗議。

耿爽13日回應，重申大陸敦促日本從維護區域穩定和中日關係大局出發，確實採取有效措施，防止發生海空安全問題。2016/12/13

下面附上一則新聞讓大家了解活動折扣搶先預定時事

工商時報【林燦澤╱台北報導】

台股本周穩步趨堅走勢，周五（9日）攻堅收高9,392點，群益金鼎、康和、福邦、台新、凱基、大昌等六家投顧以及證券商看好下周持續上攻行情，指數高點上看9,500～9,600點，看好塑化、鋼鐵、原物料、網通、壽險金融股等。

由於美股走揚以及外資買超效應，激勵本周台股攻堅走勢，周K線拉出連四紅。外資周五買超金額有81.8億元，本周來外資累計加碼達到235億元，激勵盤勢上揚走勢，周五指數盤中高點來到9,399.25點，而10月25日的前高9,399.97點近在咫尺，收盤指數為9,392.68點（上漲16.82點），周指數上揚203.19點（周漲幅2.21％）。

展望下周台股盤勢，國內外分別有上市櫃公司11月營收最後公布，以及美國利率會議將宣布升息等因素影響；群益金鼎、康和、福邦、台新、凱基、大昌等六家投顧及證券商看下周維持上攻行情，下周指數高檔上看9,500～9,600點。

其中，群益看指數高點有機會上攻9,600點，而康和、福邦、台新、凱基等都預期指數挑戰9,500點，大昌投顧則保守看待指數高檔在9,450點。

下周指數的下檔支撐方面，大致落在9,150～9,200點（接近月線9,152點以及季線9,183點兩關卡位置），康和證券及大昌投顧看下檔支撐在9,150點，福邦、台新、凱基等3家投顧認為支撐位置在9,200點，而群益更認為9,300點即有支撐力道。

六家投顧及證券商下周較看好塑化、鋼鐵、原物料、網通股、汽車零組件、記憶體、壽險金融股等；其中台新、凱基、康和及大昌等都看好塑化股，福邦及康和看好鋼鐵股、壽險金融股，台新及凱基看好汽車零組件股，福邦及群益看好原物料股，群益及凱基看好網通股，康和及台新則看好記憶體股等。

日盛投信指出，觀察近期台股指數沿著5日及10日線走升，短中長期均線向上，短多有機會續強，川普勝選後引發的通膨行情，有利原物料族群和中小型成長股，市場資金也持續流入傳產股，這波資金引導以及美股領漲帶動台股年底作帳行情，盤勢將維持類股輪動。

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